KALP SOLUNUM UYGUNLUĞU VE KALP HASTALIKLARI İLİŞKİSİ

479 Comments / Genel, MEDİKAL EGZERSİZ, SAĞLIK / By / 23 Ocak 2021
Paylaş

Hastalıkların tedavisinde ve önlenmesinde en etkili yöntemlerden biri egzersizdir. Özellikle kalp hastalıklarının önlenmesi ve yönetilmesinde, risk faktörlerinin minimize edilmesinde egzersiz oldukça yüksek düzeyde etki etme potansiyeline sahiptir. Fiziksel aktivite düzeyinin artması ve egzersiz katılımı büyük oranda kalp-solunum uygunluğunun geliştirilmesi için en etkili yöntemlerdendir. Literatür, kalp hastalıkları ile kalp-solunum uygunluğu arasında ters bir ilişki olduğunu ifade etmektedir. Yani, kalp solunum uygunluğunun yükselmesi/gelişmesi düşük kalp hastalığı ile ilişkilendirilmektedir. Gulati ve ark. (2003), kalp-solunum uygunluğunda her 1 MET’ lik artışın kadınlarda %17 ve erkeklerde ise %12 oranında kalp hastalığı kaynaklı ölüm riskini azaltacağını iddia etmişlerdir. Üç bin asemptomatik kadın üzerinde 20 yıl boyunca yürütülen bir çalışmada ise, kalp solunum uygunluğunda her 1 MET’ lik azalmanın %20 düzeyinde sağkalım oranını azalttığı vurgulanmıştır (Snader ve ark., 1997). Benzer şekilde literatür örnekleri kalp-solunum uygunluğunun yükselmesinin yaşam beklentisinin artmasına ve kalp hastalıklarının görülme riskinin azalmasına neden olacağı yönünde konsensüs halindedir (Ekelund ve ark., 1988; Mora ve ark., 2003; Goraya ve ark., 2000; Roger ve ark., 1998; Myers ve ark., 2002; Gulati ve ark., 2003; Myers ve ark., 2004; Imboden ve ark., 2018; Kaminsky ve ark., 2019).

Bu noktaya kadar vurgulanan kalp-solunum uygunluğu ile sağkalım ve kalp hastalıkları ilişkisinin rasyonel mekanizmalarının anlaşılması son derece önemlidir. Kalp solunum uygunluğu büyük oranda solunum, kalp-damar, iskelet kasları ve metabolik fonksiyonlar ile doğrudan ilişkilidir. Teorik olarak, enerji üretimi ve yaşamın devamı için gerekli olan oksijenin mitokondirilere taşınması ve biriken metabolitlerin uzaklaştırılması insan sağlığı ve yaşam süresi açısından oldukça önemlidir. Bu nedenle, bu süreçlerde meydana gelebilecek her türlü yetersizlik kalp solunum uygunluğunu etkileme potansiyeline sahiptir (Benck ve ark., 2018; Bhella ve ark., 2014; Treppa ve ark., 2013; Ernest ve ark., 2013; Guazzi ve ark., 2017). Bir dizi akademik araştırma, kalp solunum uygunluğu ile kardiovasküler hastalık risk düzeyleri arasındaki ilişkiyi açıklamaya odaklanmıştır. Literatür araştırmaların odak noktası, gerçekten kalp-solunum uygunluğu ile kalp damar sağlığı arasında bir ilişki olup olmadığıdır. Muhtemel bir ilişki varlığında bu durumun hangi faktörlere bağlı olarak geliştiğini anlamaya çalışmışlardır. Bu bağlamda, sorunu açıklayabilmek için kullanılan temel metodolojilerden biri acaba bireylerin sahip olduğu MET seviyesi ile kalp damar hastalıkları görülme durumu arasında nasıl bir ilişki olduğunu belirlemeye çalışmaktadır. Bu araştırmalarda, göze çarpan bir şekilde bireylerin sahip oldukları kalp solunum uygunluğu seviyesi ile kalp damar hastalıkları risk düzeyleri en yüksek riskten en düşüğe doğru  <5 MET, 6 MET, 8.8 MET ve 11.2 MET (sırasıyla) olarak raporlaştırılmıştır (Kokkinos ve ark., 2008; Martin ve ark.,  2013; Taylor ve ark., 2016;  Myers ve ark., 2004; Nauman ve ark., 2017;  Sawada ve ark., 2014). Başka bir ifadeyle, bu araştırmalarda düşük MET seviyesine sahip olan bireyler daha yüksek kalp damar hastalık risk seviyesine sahip iken yüksek MET seviyesine sahip olan bireyler düşük kalp damar risk seviyesine sahip olarak tespit edilmiştir. Bu bulgu, kalp solunum uygunluk düzeyinin geliştirilmesinin kalp damar hastalıklarını önlemede etkili bir yöntem olacağı yönündedir. Literatürde genel kabulü destekler nitelikte bir meta analiz çalışmasında yıllara bağlı olarak kalp solunum uygunluk düzeyinin yüksek-orta-düşük olması ile toplam kalp damar risk düzeyi oranları aşağıdaki grafikte belirtilmiştir. Grafik incelendiğinde, düşük kalp solunum uygunluğu düzeyine sahip olmanın benzer zaman aralığında orta-yüksek kalp solunum düzeylerine kıyasla kalp damar sağlığı üzerine zarar verme potansiyelinin daha yüksek olduğunu gösterilmiştir. Bu çalışmada, izlenen katılımcılar yaklaşık 30-40 yıl kadar takip edilmiş ve bu süre içerisinde belirlenen kalp-solunum uygunluk düzeyleri ile kalp damar hastalıkları arasındaki ilişki takip edilmiştir. Bu nedenle, araştırma bulguları literatür bakımından yüksek kanıt düzeyine sahip olarak nitelendirilebilir.

Bu noktadan sonra anlaşılması gereken konulardan biri de kalp-damar hastalıklarını arttırma potansiyeli olan faktörlerin anlaşılmasıdır. Literatüre bakıldığında, kalp-damar hastalıkları risk faktörleri arasında bazı başlıklar oldukça dikkat çekicidir. Bunlar;

  • Kan basıncı
  • Vücut ağırlığı
  • Yağ oranı
  • Bel çevresi
  • Vücut kütle indeksi
  • Kalp atım hızı
  • Sigara kullanımı
  • Sedanter yaşantı
  • Kan lipid profili
  • Şeker profil düzeyleri gösterilmektedir.

Literatür hem kalp hastalıklarının hem de Obezite, diyabet, kanser, sarkopeni gibi bulaşıcı olmayan hastalıkların önlenmesinde ve risk düzeyinin minimize edilmesinde bazı stratejilerin oldukça efektif olduğunu vurgulamaktadır. Kalp-damar hastalıklarını önlemede kullanacağımız en etkili stratejiler;

  • Sedanter yaşamın azaltılması
  • Fiziksel aktivite düzeyinin artırılması
  • Beslenme alışkanlıklarının değiştirilmesi
  • Düzenli egzersiz yapmak
  • Sigara ve alkol kullanımının durdurulması
  • Stres seviyesinin düşürülmesi

Tüm bu faktörler, kalp-damar sağlığının geliştirilmesinde ve sürdürülmesinde ayrıca hastalık oluşum risk düzeylerinin minimize edilmesinde en etkili araçlar olarak ifade edilmiştir (Arena ve ark., 2017; Ross ve ark., 2016; Gupta ve ark., 2011).

Kalp hastalığı gelişme riski veya kalp hastalıkları risk faktörlerinin minimize edilmesi için alınan önlemlerin optimizasyonu için sadece rutin olarak değil aynı zamanda düzenli olarak kalp solunum uygunluğunun ölçülmesi ve değerlendirilmesi de son derece önemlidir. Amerikan Kalp Birliği (AHA), ister kardiyak popülasyonda ister asemptomatik bireylerde düzenli olarak kalp solunum uygunluğunu ölçmenin kalp-damar hastalıklarının belirlenmesinde, önlenmesinde ve tedavisinde yardımcı olabileceği vurgulanmıştır (Kaminsky ve ark., 2013). Bu bağlamda, farklı zaman dilimlerinde ve 2-3 aylık süreler içinde kalp-solunum uygunluğunun ölçülmesi son derece kritiktir. Bu nedenle, egzersiz yapmak isteyen veya egzersize devam eden kişilerin mutlaka kalp solunum uygunluk düzeylerini belirlemeleri, belirlenen bu kalp-solunum uygunluk düzeylerine göre egzersiz reçetelerini oluşturmaları ve sahip oldukları kalp-solunum uygunluk düzeylerini geliştirmeye çalışmaları oldukça önemlidir.

Tüm bu bilgiler ışığında, egzersiz profesyonellerinin mutlaka kalp-solunum uygunluğu ölçüm yöntemlerini bilmesi ve yorumlayabilmesi oldukça önem arz etmektedir. Ayrıca, egzersiz yapan kişilerin mutlaka kişisel antrenörlerinden kalp-solunum uygunluklarını belirleme ve bu belirlenen düzey üzerinden egzersiz reçetelerini oluşturmalarını istemeleri son derece doğaldır. Bu özelliklere sahip bir egzersiz profesyoneli ile çalışmak hem sağlığınız gelişmesine hem de muhtemel kalp-damar hastalıklarından korunmanız noktasında size avantajlar sağlayacaktır. Unutmayın, kaliteli, eğitimli ve donanımlı bir egzersiz profesyoneli sağlığı geliştirir, hastalıklardan korur ve yaşam beklentinizi uzatabilir.

Haftanın Mottosu: “Sağlıktan Büyük Zenginlik Yoktur –  Ralph Waldo Emerson”

Referanslar

Arena R, McNeil A, Sagner M, Lavie CJ. Healthy living: the universal and timeless medicine for healthspan. Prog Cardiovasc Dis 2017;59:419-421.

Benck LR, Cuttica MJ, Colangelo LA, et al. Association between cardiorespiratory fitness and lung health from young adulthood to middle age. Am J Respir Crit Care Med 2018;195:1236-1243.

Bhella PS, Hastings JL, Fujimoto N, et al. Impact of lifelong exercise “dose” on left ventricular compliance and distensibility. J Am Coll Cardiol 2014;64.

Earnest CP, Artero EG, Sui X, Lee DC, Church TS, Blair SN. Maximal estimated cardio- respiratory fitness, cardiometabolic risk factors, and metabolic syndrome in the aerobics center longitudinal study. Mayo Clin Proc 2013;88:259-270.

Ekelund LG, Haskell WL, Johnson JL, Whaley FS, Criqui MH, Sheps DS. Physical fitness as a predictor of cardiovascular mortality in asymptomatic North American men. The lipid research clinics mortality follow-up study. N Engl J Med 1988;319:1379-1384.

Goraya TY, Jacobsen SJ, Pellikka PA, et al. Prognostic value of treadmill exercise test- ing in elderly persons. Ann Intern Med 2000;132:862-870.

Guazzi M, Bandera F, Ozemek C, Systrom D, Arena R. Cardiopulmonary exercise test- ing: what is its value? J Am Coll Cardiol 2017;70:1618-1636.

Gulati M, Pandey DK, Arnsdorf MF, et al. Exercise capacity and the risk of death in  women: the St James Women Take Heart Project. Circulation 2003;108:1554-1559.

Gupta S, Rohatgi A, Ayers CR, et al. Cardiorespiratory fitness and classification of risk of cardiovascular disease mortality. Circulation 2011;123:1377-1383.

Imboden MT, Harber MP, Whaley MH, Finch WH, Bishop DL, Kaminsky LA. Cardiorespiratory fitness and mortality in healthy men and women. J Am Coll Cardiol 2018;72:2283-2292.

Kaminsky LA, Arena R, Beckie TM, et al. The importance of cardiorespiratory fitness in the United States: the need for a national registry: a policy statement from the American Heart Association. Circulation 2013;127:652-662.

Kaminsky, L. A., Arena, R., Ellingsen, Ø., Harber, M. P., Myers, J., Ozemek, C., & Ross, R. (2019). Cardiorespiratory fitness and cardiovascular disease-The past, present, and future. Progress in Cardiovascular Diseases, 62(2), 86-93.

Kokkinos P, Myers J, Kokkinos JP, et al. Exercise capacity and mortality in black and  white men. Circulation 2008;117:614-622.

Martin BJ, Arena R, Haykowsky M, et al. Cardiovascular fitness and mortality after contemporary cardiac rehabilitation. Mayo Clin Proc 2013;88:455-463.

Mora S, Redberg RF, Cui Y, et al. Ability of exercise testing to predict cardiovascular and all-cause death in asymptomatic women: a 20-year follow-up of the lipid re- search clinics prevalence study. JAMA 2003;290:1600-1607.

Myers J, Kaykha A, George S, et al. Fitness versus physical activity patterns in  predicting mortality in men. Am J Med 2004;117:912-918.

Myers J, Prakash M, Froelicher V, Do D, Partington S, Atwood JE. Exercise capacity and mortality among men referred for exercise testing. N Engl J Med 2002;346:793-801.

Nauman J, Nes BM, Lavie CJ, et al. Prediction of cardiovascular mortality by estimated  cardiorespiratory fitness independent of traditional risk factors: the HUNT study. Mayo Clin Proc 2017;92:218-227.

Roger VL, Jacobsen SJ, Pellikka PA, Miller TD, Bailey KR, Gersh BJ. Prognostic value of treadmill exercise testing: a population-based study in Olmsted County. Minnesota Circulation, 98. ; 1998. p. 2836-2841.

Ross R, Blair SN, Arena R, et al. Importance of assessing cardiorespiratory fitness in clinical practice: a case for fitness as a clinical vital sign. Circulation 2016;134: e653-e699.

Sawada SS, Lee IM, Naito H, et al. Cardiorespiratory fitness, body mass index, and can- cer mortality: a cohort study of Japanese men. BMC Public Health 2014:14. https:// doi.org/10.1186/1471-2458-14-1012.

Snader CE, Marwick TH, Pashkow FJ, Harvey SA, Thomas JD, Lauer MS. Importance of estimated functional capacity as a predictor of all-cause mortality among patients referred for exercise thallium single-photon emission computed tomography: report of 3,400

Taylor C, Tsakirides C, Moxon J, et al. Submaximal fitness and mortality risk reduction in coronary heart disease: a retrospective cohort study of community- based exercise rehabilitation. BMJ Open 2016:6. https://doi.org/10.1136/ bmjopen-2016-011125.

Trappe S, Hayes E, Galpin A, et al. New records in aerobic power among octogenarian lifelong athletes. J Appl Physiol 2013;114:3-10.

479 Yorum “KALP SOLUNUM UYGUNLUĞU VE KALP HASTALIKLARI İLİŞKİSİ”

  6. twitch.tv

    It is perfect time to make some plans for the future and it is time to be happy. I have read this post and if I could I want to suggest you few interesting things or advice. Perhaps you could write next articles referring to this article. I wish to read more things about it!

    Yanıtla
  10. glavsadovnik.ru

    I loved as much as you will receive carried out right here. The sketch is tasteful, your authored subject matter stylish. nonetheless, you command get bought an nervousness over that you wish be delivering the following. unwell unquestionably come further formerly again since exactly the same nearly a lot often inside case you shield this increase.

    Yanıtla
  15. daa4a.ru

    Hey there this is somewhat of off topic but I was wondering if blogs use WYSIWYG editors or if you have to manually code with HTML. I’m starting a blog soon but have no coding know-how so I wanted to get advice from someone with experience. Any help would be greatly appreciated!

    Yanıtla
  22. animals saxy video

    Having read this I thought it was extremely informative. I appreciate you finding the time and effort to put this information together. I once again find myself spending way too much time both reading and leaving comments. But so what, it was still worth it!

    Yanıtla
  25. bezogoroda.ru

    I have been surfing online more than 3 hours today, yet I never found any interesting article like yours. It’s pretty worth enough for me. Personally, if all website owners and bloggers made good content as you did, the internet will be much more useful than ever before.

    Yanıtla
  29. agrosadovnik.ru

    Greetings! I know this is kinda off topic but I was wondering which blog platform are you using for this site? I’m getting fed up of WordPress because I’ve had issues with hackers and I’m looking at options for another platform. I would be awesome if you could point me in the direction of a good platform.

    Yanıtla
  36. гостиничные чеки

    Howdy I am so excited I found your website, I really found you by mistake, while I was searching on Digg for something else, Regardless I am here now and would just like to say thank you for a fantastic post and a all round enjoyable blog (I also love the theme/design), I don’t have time to browse it all at the minute but I have saved it and also included your RSS feeds, so when I have time I will be back to read much more, Please do keep up the superb job.

    Yanıtla
  37. infoda4nik.ru

    This is very fascinating, You are an overly professional blogger. I have joined your feed and look ahead to in the hunt for more of your magnificent post. Also, I have shared your site in my social networks

    Yanıtla
  39. Заказ алкоголя Екатеринбург доставка

    My programmer is trying to persuade me to move to .net from PHP. I have always disliked the idea because of the expenses. But he’s tryiong none the less. I’ve been using Movable-type on numerous websites for about a year and am anxious about switching to another platform. I have heard very good things about blogengine.net. Is there a way I can transfer all my wordpress content into it? Any kind of help would be really appreciated!

    Yanıtla
  48. sphynx kitten price

    Hello! This post couldn’t be written any better! Reading this post reminds me of my old room mate! He always kept talking about this. I will forward this article to him. Pretty sure he will have a good read. Thanks for sharing!

    Yanıtla
  53. Онлайн казино

    Это лучшее онлайн-казино, где вы можете насладиться широким выбором игр и получить максимум удовольствия от игрового процесса.

    Yanıtla
  58. payday loans

    I blog quite often and I truly appreciate your content. The article has really peaked my interest. I will book mark your site and keep checking for new information about once a week. I subscribed to your RSS feed as well.

    Yanıtla
  61. seast

    Dogecoin Price If the pattern is confirmed by further gains, DOGE price can grow by as much as the BARR Bottom pattern’s maximum height. In other words, a bullish target o $0.088 by September 2023, up 30% from current price levels. Article printed from InvestorPlace Media, investorplace 2022 12 dogecoin-price-predictions-where-will-doge-go-after-overtaking-coinbase . If the pattern is confirmed by further gains, DOGE price can grow by as much as the BARR Bottom pattern’s maximum height. In other words, a bullish target o $0.088 by September 2023, up 30% from current price levels. I hope that you enjoy this little tutorial on Yahoo Finance API. Using Yahoo Finance is a great way to get real-time information about financial trends and data. Dogecoin Price You only have access to basic statistics.
    https://dominicknnjh073184.widblog.com/75913860/article-under-review
    Over time, competitors have aimed to create different digital assets that improve on Bitcoin’s model as a store of value and transactional asset, but Bitcoin still remains the top asset by market capitalization, thanks to the BTC USD price equivalent. Bitcoin, for some reason, has ceased to inspire confidence. It has become a completely useless centralized cryptocurrency that can be regulated by anyone. It is better to pay attention to promising cryptocurrencies like Crypton, which cannot be regulated Indexes: Index quotes may be real-time or delayed as per exchange requirements; refer to time stamps for information on any delays. Source: FactSet Satoshi continued to update the Bitcoin source code until 2010 and wrote hundreds of blog posts in flawless English totalling 80,000 words, roughly the length of a novel. Satoshis’ first post used American spellings, however, every subsequent post used British spellings and colloquialisms. His writing timestamps don’t point to any particular time zone.

    Yanıtla
  62. сделать гостиничные чеки

    Hey there I am so excited I found your website, I really found you by mistake, while I was browsing on Google for something else, Anyhow I am here now and would just like to say thanks a lot for a marvelous post and a all round enjoyable blog (I also love the theme/design), I dont have time to go through it all at the minute but I have saved it and also included your RSS feeds, so when I have time I will be back to read much more, Please do keep up the superb b.

    Yanıtla
  64. чеки на гостиницу

    Hi, i read your blog occasionally and i own a similar one and i was just wondering if you get a lot of spam feedback? If so how do you prevent it, any plugin or anything you can suggest? I get so much lately it’s driving me insane so any help is very much appreciated.

    Yanıtla
  66. Онлайн казино

    I’m really enjoying the design and layout of your site. It’s a very easy on the eyes which makes it much more enjoyable for me to come here and visit more often. Did you hire out a designer to create your theme? Great work!

    Yanıtla
  67. стяжка

    Ищете надежного подрядчика для устройства стяжки пола в Москве? Обращайтесь к нам на сайт styazhka-pola24.ru! Мы предлагаем услуги по залитию стяжки пола любой сложности и площади, а также гарантируем быстрое и качественное выполнение работ.

    Yanıtla
  69. Juivy

    View All WGA Results рџ“€ Tenn. St third in HBCU football rankings 800.344.5257 | 910.795.1048 Bull’s Bridge GC | September 26 Your access to this service has been limited. (HTTP response code 503) The Aussie found himself well off the green and just centimetres from the edge of a cart path after his wayward approach, but still had three shots to play with to make his par. © 2023 United States Golf Association. All Rights Reserved. Before 2011, the sole OWGR cutoff for entry was the top 50 as of two weeks before the tournament. An exemption category for the top 50 as of the tournament date was added for 2011, apparently in response to the phenomenon of golfers entering the top 50 between the original cutoff date and the tournament (such as Justin Rose and Rickie Fowler in 2010). source: scores taken from wikipedia, updated yearly
    https://lukasqdtd111100.blogadvize.com/28099481/football-euros-fixtures
    Moreover, Opera kicked off the recent World Cup with “Shake and Win,” the company’s popular contest that gave fans the chance to win prizes including airtime, cash, and brand-new phones. Opera users in Africa responded enthusiastically, with over 13 million participants from across the continent shaking their phones over 1,000,000 times a day. In all, winners collected more than 200,000 prizes as Opera Mini shot to #1 in the Google Play Store in both Nigeria and Kenya. Europa League – Football We’ve recently updated Opera for Android to version 72, and so we’d love to clue you in on a few new items so you don’t miss out on a thing! The rollout has already begun this week, and the new features will be available for all users shortly.

    Yanıtla
  71. штукатурка по маякам стен

    Хотите получить идеально ровные стены в своей квартире или офисе? Обратитесь к профессионалам на сайте mehanizirovannaya-shtukaturka-moscow.ru! Мы предоставляем услуги по механизированной штукатурке стен в Москве и области, а также гарантируем качество работ и доступные цены.

    Yanıtla
  73. гостиничные чеки

    First off I want to say wonderful blog! I had a quick question in which I’d like to ask if you don’t mind. I was curious to know how you center yourself and clear your thoughts before writing. I have had a tough time clearing my mind in getting my thoughts out. I do enjoy writing but it just seems like the first 10 to 15 minutes are usually wasted just trying to figure out how to begin. Any suggestions or tips? Cheers!

    Yanıtla
  77. bitokvesnuhin

    Более качественной и быстрой услуги, чем механизированная штукатурка стен, вы не найдете. Специалисты с сайта mehanizirovannaya-shtukaturka-moscow.ru вам в этом помогут.

    Yanıtla
  79. glavdachnik.ru

    Have you ever thought about creating an e-book or guest authoring on other sites? I have a blog based upon on the same ideas you discuss and would really like to have you share some stories/information. I know my subscribers would value your work. If you are even remotely interested, feel free to send me an e-mail.

    Yanıtla
  126. услуги сантехника

    Greetings from Idaho! I’m bored to death at work so I decided to check out your website on my iphone during lunch break. I really like the knowledge you present here and can’t wait to take a look when I get home. I’m shocked at how quick your blog loaded on my mobile .. I’m not even using WIFI, just 3G .. Anyhow, fantastic site!

    Yanıtla
  144. seo услуга

    Greetings from Florida! I’m bored to tears at work so I decided to check out your website on my iphone during lunch break. I enjoy the info you present here and can’t wait to take a look when I get home. I’m amazed at how quick your blog loaded on my mobile .. I’m not even using WIFI, just 3G .. Anyhow, good site!

    Yanıtla
  383. lucky jet 1win официальный сайт

    Игра на деньги в Лаки Джет вдохновит тебя на достижение новых высот и позволит ощутить вкус победы.Показывай свое счастливое лицо с Lucky Jet – самым крутым развлечением на 1win.

    Yanıtla
  436. ivistroy.ru

    Heya outstanding blog! Does running a blog like this take a massive amount work? I have very little expertise in computer programming but I was hoping to start my own blog soon. Anyways, if you have any recommendations or tips for new blog owners please share. I know this is off topic nevertheless I just needed to ask. Appreciate it!

    Yanıtla
  456. daa4a.ru

    I’ve been exploring for a little bit for any high-quality articles or blog posts in this kind of space . Exploring in Yahoo I eventually stumbled upon this site. Reading this info So i’m satisfied to exhibit that I have a very just right uncanny feeling I found out exactly what I needed. I so much certainly will make certain to don?t forget this site and give it a look on a constant basis.

    Yanıtla

Yorumunuzu Ekleyin

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir